Geneeskundige raad RIZIV

[Julius777]

Geachte,

Ik ben door een ongeval reeds 10 maanden arbeidsongeschikt.

Moet je na één jaar arbeidsongeschiktheid automatisch voor een commissie van geneesheren van het RIZIV verschijnen?
Hoe gaat dat praktisch in zijn werk? Dien je een dossier in te dienen?
Kom je dan automatisch op invaliditeit?


Alvast dank

Julius

[Mariette]

Na ongeveer een jaar krijg je een uitnodiging van het Riziv om te verschijnen.
Dan word je door een raad van twee geneesheren en 1 psycholoog "herkeurd" om te zien of je weldegelijk arbeidsongeschikt bent.

Soms worden bijkomende onderzoeken gevraagd.

Indien uit die gesprekken wordt besloten dat u arbeidsongeschikt bent, ga je over naar invaliditeit.
Indien men besluit dat je niet arbeidsongeschikt bent, dan word je verondersteld terug te gaan werken of opnieuw werk te zoeken.

Nadien blijft men op geregelde tijdstippen uitnodigingen sturen voor een herkeuring.

[Julius777]

bijkomende vraag:

In geval je overgaat naar invaliditeit, blijven je ziekteuitkeringen dan hetzelfde of gaan deze naar beneden?

In geval men besluit dat je niet meer arbeidsongeschikt bent, heb je dan recht op een werkloosheidsuitkering en zo ja, hoe wordt deze bepaald: op basis van je laatste loon of op basis van het bedrag van je ziekteuitkering?

Alvast dank,

Julius

[Mariette]

1. de ziekteuitkering blijft gelijk indien je overgaat naar invaliditeit

2. ik weet niet zeker of de werkloosheidsuitkering wordt bepaald op basis van je laatste loon. Maar dit lijkt me toch het meest voor de hand liggende.

U kan ook altijd in beroep gaan tegen een negatieve beslissing van het RIZIV. Duurt wel een paar jaar alvorens je een uitspraak hebt.

[Julius777]

Dien je dan een dossier met medische verslagen in te dienen bij het RIZIV?
Is het best zoveel mogelijk medische historiek mede te delen zoals ook antecedenten van voor de periode van arbeidsongeschijktheid aanvang nam? Eventueel globaal medisch dossier?

[Mariette]

Bij de controles door de arts van het ziekenfonds word steeds gevraagd de nodige verslagen mee te brengen. Het kan alvast geen kwaad om zelf nog een kopij van het dossier aan de leden van het Riziv te overhandigen (als dat al niet gebeurt via de mutualiteit).

Indien U een goede huisarts heeft zal die U vast kunnen informeren.

[Julius777]

De controlearts waar ik bij moest gaan heeft nooit enig verslag bekeken buiten een lijst van medicatie.

Mijn huisarts is denk ik niet goed ingelicht want hij vertelde mij dat je na een jaar niet automatisch overgaat op invaliditeit en je enkel voor een commissie moet verschijnen in geval van invaliditeit en dat ik gewoon op het ziekenfonds blijf staan.
Ik heb hem een copie van mijn globaal medisch dossier gevraagd en het enige wat ik gekregen heb is een half A4 blaadje met "persoonlijke antecedenten". Ik heb nochtans het laatste jaar bij ettelijke specialisten moeten gaan, 5 weken in het ziekenhuis gelegen en ook voor de periode van arbeidsongeschiktheid praktisch elke maand op consultatie geweest bij de huisarts plus ook specialisten geraadpleegd.

Ik heb op het forum wat gelezen maar ik begrijp niet wat die 66% invaliditeit betekent. Beslist die commissie geneesheren van het RIZIV voor hoeveel percent je invalide bent? of doet de controlearts van het ziekenfonds dat? Welke implicaties heeft dat?

[Mariette]

Normaliter sturen alle specialisten een verslag over je toestand naar je huisarts.
(Indertijd wist ik dat dus zelf ook niet.... als patient wordt (werd) je daarover niet ingelicht).

Ik heb geen kennis over situaties waarbij een zieke op het ziekenfonds blijft staan na één jaar ziekte. Dat moet natuurlijk ook mogelijk zijn, want niet elke ziekte leidt tot blijvende arbeidsongeschiktheid.

De 66% invaliditeit betekent dat je niet meer geschikt bent om een job uit te voeren, alvast niet full time.
Het heeft verder niks te maken met de graad van invaliditeit: die wordt dan weer in punten aangegeven.
Mensen die invalide zijn kunnen in sommige gevallen wel nog een job uitvoeren: vb. doven, rolstoelgebruikers etc....

[Julius777]

Beslist die commissie of de controlearts voor hoeveel % je invalide bent?

Stel in geval van 50%, betekent dit dan dat je halftijds moet werken en halftijds een ziekteuitkering krijgt?

[Mariette]

het percentage slaat op de arbeidsongeschiktheid. En ja, volgens mij is het die commissie die bepaalt of je wel arbeidsgeschikt bent (dan heb je MINDER dan 66%) of niet meer arbeidsgeschikt (+66%)

Hoe de situatie zit als je 50% arbeidsgeschikt bent weet ik niet. Uw ziekenfonds kan die informatie zeker verstrekken.

[Julius777]

Ik heb me even geïnformeerd bij het ziekenfonds. Daar wisten ze mij te vertellen dat de controlearts de aanvraag doet tot verlening van de arbeidsongeschiktheid en hij formuleert een voorstel aan de GRI. De controlearts beslist of hij de aanvraag al dan niet doet en deelt mee hoelang de arbeidsongeschiktheid vermoedelijk nog zal duren.
Het RIZIV moet hierna het akkoord geven. Indien voldoende duidelijk, moet je niet voor een commissie verschijnen. Indien niet voldoende duidelijk dien je wel voor de commissie te verschijnen.

Wat indien je niet akkoord zou zijn met de beslissing van de controlearts?
Dien je dan te tekenen "voor gelezen maar niet akkoord"?
Wat kun je vervolgens doen om in beroep te gaan tegen een negatieve beslissing van de controlearts of de GRI? arbeidsrechtbank?

[Mariette]

ik ken twee personen die beroep hebben aangetekend. Welke rechtbank weet ik niet, ziekenfonds kan je uitleg geven.

Beide personen hebben gewonnen maar het duurde wel twee jaar, tijdens die periode hebben ze allebei werkloosheidsvergoeding ontvangen. Na de uitspraak werd hun uitkering terug retro-actief bijgepast.