JuridischForum.be

Beste,

Graag had ik een duidelijke uitleg over art.136§2 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994.

Mijn vriend heeft op 23/08/2013 een moto ongeval gehad en geniet sinds dien van een uitkering van de ziekteverzekering CM. Na controle bij de adviserende geneesheer op 27/08/2016 krijgt hij plots een brief met de vermelding van dit artikel. De uitkering van 37,79 per dag wordt terug gebracht naar 21,06 per dag. Na telefonisch onderhoud met de ziekteverzekering krijg ik als uitleg dat hij reeds van een rente geniet en dat deze in mindering wordt gebracht. Ongeveer 12 jaar geleden heeft mijn vriend een arbeidsongeval gehad, van dit ongeval krijgt hij per maand een uitkering van het fonds voor arbeidsongevallen. Het arbeidsongeval betreft een blijvend letsel aan de rug met operatie het ongeval met de moto is een letsel aan de knie met operatie. Bij het ongeval met de moto is geen derde partij betrokken.

Mijn vraag is de volgende kan een adviserend geneesheer alleen beslissen over de uitkering en is dit wel terecht omdat het letsel van het moto ongeval niets te maken heeft met het rug letsel van het arbeidsongeval.

Welke stappen kunnen wij eventueel ondernemen tegen deze beslissing.

Alvast bedankt
met vriendelijke groet
Iaatje

contact opnemen met adviserend geneesheeer en hem zeggen dat het ongeval geen verband houdt met een vorige ongeval

indien hij niet akkoord is dat kan je in beroep gaan bij de arbeidsrechtbank


( overigens zou dat allemaal in die brief van het zeikenfonds moeten staan, 99% kans dat de beroepsmogelijkheden in die brief van dat zeikenfonds staat )

Er is een plafond voor de berekening van uitkeringen ziekenfonds = RIZIV FOD.

De uitbetaler van vergoedingen voor arbeidsongeval mag niet verminderen.

Uw ziekenfonds is het best geplaatst voor advies inzake berekeningen. Er is ook een advies mogelijk via een rondreizende adviseur van FONDS ARBEIDSONGEVALLEN per rechtsgebied. Ook ik als advocaat leg soms mijn dossiers daar voor. Ze zijn altijd zeer behulpzaam. Het is een complexe materie.

Hoger beroep ? Arbeidsrechtbank is bevoegd. Een invalide met algemeen attest krijgt per definitie een pro deo advocaat ongeacht inkomsten. Het statuut volstaat.